北京2019年12月23日 /美通社/ -- 近日，關(guān)于備戰(zhàn)人口老齡化的問題，北京和睦家醫(yī)院全面“升級”全科醫(yī)療內(nèi)涵，用“升級”的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略做好了準(zhǔn)備。如下經(jīng)過《健康界》授權(quán)轉(zhuǎn)載的文章全部內(nèi)容：
“你愿意看全科醫(yī)生嗎？”知乎上有人提問，時間顯示在12個月前。
僅有5人在2018年12月-2019年9月作答。其中2人表示“愿意”，身份認(rèn)證是醫(yī)務(wù)從業(yè)者。其余3人表示“不愿意”，并說出了各自的理由 -- 全科醫(yī)生規(guī)培跟實習(xí)生一樣，雖然什么都懂，但似乎什么都不會，畢竟“專家”是有“專”才成“家”；全科醫(yī)生更像是高級的分診臺或方便門診；哪怕全科醫(yī)生原來是某個學(xué)科內(nèi)非常優(yōu)秀的專科醫(yī)生，但到了全科也就再無用武之地……
以上回答或許能反映出兩個問題：“不愿意”的人占多數(shù)，說明公眾對全科醫(yī)生存在誤解；作答的人過少，說明公眾對全科醫(yī)生的知曉率不高。
這正是北京和睦家醫(yī)院（下稱和睦家）院長盤仲瑩最不愿看到的。“家庭（全科）醫(yī)生從字面理解是照料家庭健康的醫(yī)生，但在很多人的理解中，卻慢慢衍變成了有錢人的必備，這對全科醫(yī)療的發(fā)展極為不利。”
2000年后，“全科醫(yī)生”的字眼開始規(guī)模性出現(xiàn)在我國一些省市。但較于國外，這一時間并不占優(yōu)勢。相反，我國人口老齡化的嚴(yán)峻態(tài)勢撲面而來，合格的全科醫(yī)生人數(shù)嚴(yán)重缺失，對全民健康提出了新的挑戰(zhàn)。
“已在中國扎根近23年的和睦家全科醫(yī)療能為社會做點什么？”面對不斷“升級”的老齡化社會，盤仲瑩帶領(lǐng)北京和睦家醫(yī)院全面“升級”全科醫(yī)療內(nèi)涵，用“升級”的學(xué)科發(fā)展戰(zhàn)略做好了準(zhǔn)備。
局面升級：全科醫(yī)療需求迫在眉睫
在日前由北京和睦家醫(yī)院舉辦的主題為“聚焦老齡·全科升級”高峰論壇上，國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員馮文猛用諸多數(shù)據(jù)，赤裸裸地將人口老齡化及全科醫(yī)生的窘境擺上臺面。
人口老齡化正在加速。截至2018年底，我國60歲及以上人口達(dá)2.5億，占總人口的17.9%，65歲以上人口達(dá)1.7億，占比11.9%。馮文猛表示，若目前我國每5人中有1位老人，到2050年則是每3人中就有1位老人，且這一比例將延續(xù)至21世紀(jì)末。
引發(fā)人口老齡化的主要原因有二。縱觀歷年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，人均預(yù)期壽命已從1949年的35歲翻番至2018年的77歲，而與之相對的總和生育率，即一個人口群體的各年齡別婦女生育率的總和，卻從1959年的5.6跌至2017年的1.68。
“未來我國人口年齡結(jié)構(gòu)會隨著老年人口總數(shù)的增長而改變。”馮文猛預(yù)測，2030年前，以70歲以下的低齡老人增長為主，2030年后，則以80歲以下的高齡老人增長為主。“這會是整個中國社會的基本趨勢，趨勢將很難改變。”
老年人口數(shù)逐年增多引發(fā)的“后遺癥”，就是慢性病患病率的攀升。今年7月，國家衛(wèi)生健康委老齡健康司司長王海東介紹，我國目前已有超過1.8億的老年人患有慢性病，與之伴隨的是慢病多發(fā)情況嚴(yán)峻、失能率和半失能率飛速加快。
“我國慢性病發(fā)展已呈現(xiàn)井噴態(tài)勢，若還沒出臺具體措施從源頭上進(jìn)行管理，腦卒中、心梗甚至癌癥的發(fā)病率，就要走到世界最前列了。”中國非公醫(yī)療協(xié)會全科醫(yī)療分會會長顧湲說得毫不含蓄。
國家也正在采取措施積極應(yīng)對。例如，諸多醫(yī)改政策正向著“老齡”主題側(cè)重；“健康中國行動”系列文件中，疾病的前期干預(yù)與管理等相關(guān)專項行動被放在重要位置……“這之中，無論是對于老百姓的健康保障，還是對于社會醫(yī)療保健體系的建立，全科醫(yī)生都是不可或缺且不能替代的角色。”
近些年，有關(guān)全科醫(yī)生高薪聘用和定向培養(yǎng)的舉措和報道頻頻抓人眼球。然而，理想很豐滿，現(xiàn)實很骨感。
2018年1月，《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》發(fā)布，要求到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生。“到時，總需求量是70萬人，現(xiàn)在只有31萬，缺口39萬，更別提與國外的差距之大。”馮文猛說。
全科醫(yī)生數(shù)量不足，其質(zhì)量亦是短板。馮文猛指出，全科醫(yī)生中的大多數(shù)通過轉(zhuǎn)崗而來，未通過專業(yè)培訓(xùn)，知識基礎(chǔ)不牢固，且整個隊伍中，學(xué)歷也是問題。加上城市分布不均，江蘇發(fā)展最快，人數(shù)已達(dá)到國家要求，而浙江、北京、上海的人數(shù)仍低于全國平均值。
“合格的全科醫(yī)生對于人民健康管理的重要性不言而喻，全科醫(yī)療的發(fā)展對于國家健康的未來任重道遠(yuǎn)。”馮文蒙感慨。顧湲也表達(dá)出同樣的觀點：“醫(yī)生和百姓更需要共同承擔(dān)健康責(zé)任。”
二人的話引出一個值得推敲的問題：強調(diào)“以人為中心”的全科醫(yī)療及醫(yī)生，到底應(yīng)該如何發(fā)揮最大的“健康”價值？
內(nèi)涵升級：構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系
在中國有20余年臨床經(jīng)歷的北京和睦家醫(yī)院全科醫(yī)療中心主任Dr.Roo Changizi，用幾段問診經(jīng)歷回答了上面的問題。
患者是一位66歲的男性，無不良嗜好且熱愛運動，從2013年起每年定期跟隨Dr.Roo的門診做體檢。突然有一次，Dr.Roo用聽診器聽到患者心臟出現(xiàn)了不同以往的噪音，“我很奇怪，回聲很小，但卻是在過去五六年的記錄中從未聽過的。”
Dr.Roo問患者平時是否感到不舒服，患者回答沒有。Dr.Roo于是疑惑，便立刻找到專科醫(yī)生一同判斷，并通過影像檢查確定了噪音位置 -- 患者心臟二尖瓣對合不全造成反流，很快安排患者進(jìn)行了手術(shù)。
“不僅病人特別震驚，就連國外醫(yī)生都沒想到病因能發(fā)現(xiàn)的如此及時。”Dr.Roo的言下之意，旨在全科醫(yī)生應(yīng)該陪伴并幫助患者將更多健康精力放在預(yù)防上，“把健康篩查放到前面，越早發(fā)現(xiàn)疾病，預(yù)后就會越好。”
這樣的事情在和睦家全科醫(yī)生的工作中比比皆是，Dr.Roo還曾接診過這樣一位患者。
患者50多歲，女性，咳嗽很長時間，無其他病癥。她去看呼吸科，專家沒有發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的大問題，就開了些輔助藥物觀察治療。然而咳嗽沒有解決，她又去看耳鼻喉科，被專家告知扁桃體大，進(jìn)行了扁桃體切除手術(shù)后，咳嗽還是存在。患者很絕望，最后來到全科，Dr.Roo經(jīng)過查體發(fā)現(xiàn)，患者只是因為胃食管反流導(dǎo)致的刺激性咳嗽。“有時，病人自己給自己分診，準(zhǔn)確與否是個碰運氣的事，但‘好運’畢竟是少數(shù)。全科醫(yī)生就發(fā)揮出作用，會將患者信息進(jìn)行收集、評估、診斷，如若需要再轉(zhuǎn)到專科，更大程度地避免不必要的身體傷害。”Dr.Roo為病人的經(jīng)歷心痛又惋惜。
從兩個案例中不難發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)療界定了一種新型的就醫(yī)模式，促成了醫(yī)患之間基于信任、依賴的關(guān)系。它搭建起專科與患者之間的橋梁，全科醫(yī)生能更精準(zhǔn)地把患者分診到所屬科室，提高患者看診效率和效果。
而在北京和睦家醫(yī)院全科醫(yī)療中心診室的一個細(xì)節(jié)，則更能反映出醫(yī)患關(guān)系的平等。通常在我國各大小醫(yī)院，醫(yī)生與患者中間總會有一張桌子，上面放著電腦，有形無形地地分割出兩個區(qū)域。但在和睦家診室，醫(yī)生右手邊是桌子，上面是貼墻而立的電腦，左手邊是訴諸病情的患者。“三角形的布局，公開透明，我和患者都是營造‘健康’的好伙伴，打破硬件設(shè)施的隔閡，也就打破了醫(yī)患內(nèi)心的隔閡。”Dr.Roo說。通過對大量臨床數(shù)據(jù)的研究，Dr.Roo發(fā)現(xiàn)，有一位全科醫(yī)生來照顧的家庭，住院或手術(shù)次數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，明顯低于沒有全科醫(yī)生照顧的家庭。
Dr.Roo坦言，20多年前，他初到中國，原本想用6個月的時間到處看一看、學(xué)一學(xué)，再回到加拿大。然而中國人的熱情友好和中國的獨特魅力，把他留下了來。“通過我的服務(wù)讓更多的中國人實實在在地享受到有關(guān)愛、有溫度、有體面的醫(yī)療，我感到非常開心。”
Dr.Roo笑著說，他的職業(yè)成就感源自于兩個方面：“一方面，我很期待能與新患者有第一次見面，也很歡迎能與老患者再次見面，對于我來說，每一個‘見面’都是新鮮且未知的。另一方面，我能像一位厲害的偵探一樣，追蹤患者的所有身體信息，從各種未知中找到病因，再用我的知識做出精準(zhǔn)判斷。”
自1997年北京和睦家醫(yī)院建院時引入“全科醫(yī)療”概念，至今即將進(jìn)入第23個年頭，而全科的中國籍患者比例，也從最初的10%升至目前的60%以上。“看到比例在提高，我很高興，同時也激發(fā)出我對全科醫(yī)療的新要求。”
戰(zhàn)略升級：找到全科醫(yī)療的發(fā)力點
未來，全科醫(yī)療發(fā)展更應(yīng)該關(guān)注什么？盤仲瑩心中早有“升級”思考。
“在現(xiàn)在一些醫(yī)學(xué)治療方式中，很多壞的器官都能通過發(fā)達(dá)的醫(yī)療技術(shù)換成好的，例如肺、胃、心臟、關(guān)節(jié)等等。那什么不能換？腦部的神經(jīng)系統(tǒng)，眼睛的視覺、耳朵的聽覺、鼻子的嗅覺等感官系統(tǒng)。”盤仲瑩關(guān)注到，一些前沿醫(yī)學(xué)研究表明，聽力的缺失與老年癡呆癥早期大腦病變高度相關(guān)。“盡早、盡快察覺這些功能開始減退的標(biāo)志，將是未來全科醫(yī)生關(guān)注的重點。”
任何一位合格的和睦家全科醫(yī)生，都有能力在第一時間甄別發(fā)現(xiàn)病變，這背后的功夫，就在于不懈鍛造的“內(nèi)功”。盤仲瑩介紹，和睦家有一套嚴(yán)格的全科醫(yī)生培訓(xùn)課程體系。體系以美國、加拿大、英國和澳大利亞的同類培訓(xùn)項目課程為基礎(chǔ)，分為三級，每級平均培訓(xùn)時間為12個月。醫(yī)學(xué)生會在培訓(xùn)尾聲由帶教醫(yī)師評估并參加美國家庭科醫(yī)師協(xié)會的在線考試，從而確定是否完成了學(xué)業(yè)。“相當(dāng)于‘回爐重塑’，”曾經(jīng)的親歷者Dr.Roo回憶道，“考試不合格是很有可能畢業(yè)不了的。”
“為更好迎接未來，我們現(xiàn)在正著手加大專科醫(yī)生對全科醫(yī)生的相關(guān)技能培訓(xùn)，在關(guān)注患者早期疾病變化上做好準(zhǔn)備。”盤仲瑩說。
與此同時，利用互聯(lián)網(wǎng)與大數(shù)據(jù)做好患者健康電子病例檔案，也是盤仲瑩的規(guī)劃之一，在她看來，信息系統(tǒng)的建立，是全科醫(yī)療發(fā)展更上一級的重要臺階。通過KPI規(guī)范醫(yī)生完成病例的情況，于患者而言，是避免了被反復(fù)多次的詢問或重要信息的缺失，從而保障有效的治療，下一步，和睦家將全科信息系統(tǒng)完善，與專科信息系統(tǒng)建立聯(lián)系。
“以前，我跟一些圈內(nèi)人講我的理念是讓人人享有和睦家式的醫(yī)療服務(wù)，遭到很多人質(zhì)疑。”盤仲瑩稱，如果將現(xiàn)有醫(yī)療資源都用在創(chuàng)建大醫(yī)院上，大醫(yī)院的“虹吸效應(yīng)”將會像一個巨型的抽水泵，“大醫(yī)院用高精尖醫(yī)療技術(shù)吸引患者治療，然而一旦患者出院，大醫(yī)院可能沒有精力去考慮患者后續(xù)的健康管理，高水位與低水位中間的那段距離處在‘真空’狀態(tài)，將是一件很可怕的事。”
因此，在盤仲瑩對和睦家全科醫(yī)療未來發(fā)展的籌謀中，選擇反其道而為之。她認(rèn)為，一家醫(yī)院規(guī)模是可控的，不需要做太大，反而需要做大的，是覆蓋全社區(qū)的全科醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和體系。“真正做到這一點，‘人人享有和睦家式的醫(yī)療服務(wù)’便不是癡人說夢。”盤仲瑩語氣堅定。
盤仲瑩深知，基于信任的醫(yī)患關(guān)系，是需要一步一步才能建立起來的。制度不能迫使患者去看全科門診，而應(yīng)該引導(dǎo)他們轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念和習(xí)慣，主動尋求全科醫(yī)生的幫助。“一個人不能選擇如何出生，但他可以選擇如何老去”，如今，北京和睦家醫(yī)院的全科醫(yī)療已成為行業(yè)內(nèi)領(lǐng)跑者，盤仲瑩明白，肩上的社會責(zé)任更重了。她說，希望能通過和睦家的引領(lǐng)和努力，促進(jìn)這樣一種前進(jìn)方向：讓社會各界意識到人口年齡結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，醫(yī)療同行在其中用更多的精力關(guān)注全科醫(yī)療，全科醫(yī)生在大眾中普及，真正落實“健康中國行動”，讓更多人享受到以人為本的醫(yī)療服務(wù)，也讓更多人享受他們本可以擁有的健康。
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